EHR-Plattformen: Eine Stadt mit vielfältigen Stadtteilen

Über mich

Als CTO von Elmeas bringe ich über 20 Jahre Erfahrung in den Bereichen Fintech, Bankwesen und Medizin mit. Mitte der 2000er Jahre leitete ich die Einführung eines Krankenhausinformationssystems (KIS) und verwaltete das Rechenzentrum eines Krankenhauses mit 2.500 Betten. Derzeit leite ich ein hochmodernes KIS-Softwareprojekt. Ich habe sowohl mit Startups als auch mit großen Unternehmen zusammengearbeitet und leite mit Leidenschaft kreative, kooperative Teams, um Innovationen im Gesundheitswesen voranzutreiben.

Grundsteinlegung: Aufbau der EHR-Stadtlandschaft

Plattformen für elektronische Patientenakten (EHR), oft auch als Krankenhausinformationssysteme (KIS) bezeichnet, sind zum Rückgrat der Gesundheitsinfrastruktur geworden. Diese Systeme ermöglichen es Gesundheitsdienstleistern, Patientendaten zu verwalten, Arbeitsabläufe zu koordinieren und tägliche Abläufe zu optimieren, um letztendlich die Effizienz und die Behandlungsergebnisse zu verbessern. Es mag einfach erscheinen, doch trotz der Fortschritte in den Bereichen KI und maschinelles Lernen, die Markt und Investoren angezogen haben, besteht weiterhin eine erhebliche Lücke zwischen den tatsächlichen Bedürfnissen des Klinikpersonals und den Lösungen der Softwareunternehmen. Viele Krankenhausmitarbeiter stehen weiterhin vor grundlegenden Herausforderungen, und diese Diskrepanz ist gravierend.

Bei Elmeas wollen wir diese Lücke schließen, indem wir ein System entwickeln, das nicht nur schnell und benutzerfreundlich ist, sondern auch perfekt auf die tatsächlichen Anforderungen des Klinikpersonals abgestimmt ist. Bei der Implementierung unserer EHR-Plattform haben wir nicht nur kritische Aspekte wie Sicherheit, Systemintegration, Abrechnung und Budgetverwaltung berücksichtigt, sondern auch eine Lösung entwickelt, die sowohl einfach als auch schnell ist und vollständig auf die spezifischen Bedürfnisse unserer Kunden zugeschnitten ist.

In diesem Artikel habe ich einen Überblick über die Elmeas EHR-Plattform gegeben und veranschaulicht, wie ihre verschiedenen Unterbereiche wie einzelne Stadtteile in einer geschäftigen Megastadt funktionieren und jeweils zum Gesamtsystem beitragen. In den folgenden Artikeln werde ich tiefer auf die technischen Aspekte eingehen und einen Blick hinter die Kulissen der einzelnen Bereiche und ihrer Funktionsweise im Detail bieten.

EHR-Plattformen: Eine Stadt mit vielfältigen Stadtteilen

Eine EHR-Plattform lässt sich mit einer Stadt mit verschiedenen Stadtteilen vergleichen, die jeweils unterschiedliche Abteilungen eines Gesundheitssystems repräsentieren. Während der klinische Workflow das Rückgrat der Plattform bildet, hat jede angeschlossene Abteilung – vom Patientenmanagement bis zu den klinischen Datenspeichern – ihre eigenen, individuellen Anforderungen und muss für einen effizienten Betrieb voneinander getrennt bleiben. Beispielsweise erfordert das Bettenmanagement eine Echtzeitverfolgung der Patientenverfügbarkeit, während sich das Abrechnungsmanagement mit Finanzdaten und der Versicherungsabwicklung befasst. Jeder dieser Bereiche unterliegt unterschiedlichen Anforderungen, und ihre Integration unter Beibehaltung ihrer unterschiedlichen Workflows kann ein komplexer Balanceakt sein. Die Herausforderung besteht darin, sicherzustellen, dass alle diese Systeme reibungslos zusammenarbeiten, ohne dass Flexibilität oder Funktionalität in einem Bereich beeinträchtigt werden.

Zonierung der Stadt: Anpassung von EHR-Systemen an unterschiedliche Gesundheitsbedürfnisse

Die Implementierung einer flexiblen EHR-Plattform bringt zahlreiche Herausforderungen mit sich, vor allem aufgrund der Anforderungen an Anpassung, Skalierbarkeit und Benutzerfreundlichkeit. Jede Gesundheitsorganisation arbeitet mit individuellen Arbeitsabläufen und Anforderungen, was die Entwicklung eines einheitlichen Systems erschwert, ohne es für die Benutzer zu komplex oder umständlich zu gestalten. Die Skalierbarkeit stellt eine weitere große Hürde dar, da eine anpassungsfähige EHR sowohl in kleinen Praxen als auch in großen Krankenhäusern reibungslos funktionieren muss. Häufige Updates und neue Funktionen erfordern zudem kontinuierliches Lernen, was die Schulung und Einführung des Personals erschwert. Für kleinere Gesundheitsdienstleister stellen die Kosten für die Entwicklung eines flexiblen, konformen Systems eine zusätzliche Herausforderung dar. Diese Faktoren unterstreichen die Komplexität der Entwicklung einer effektiven EHR-Plattform, die den vielfältigen Anforderungen des Gesundheitswesens gerecht wird.

Kartierung der Straßen: Beherrschung klinischer Arbeitsabläufe in der EHR-Entwicklung

Der erste und wichtigste Schritt bei der Entwicklung einer EHR-Plattform ist die Integration des klinischen Workflows. Jedes Krankenhaus arbeitet mit einem eigenen, über Jahre entwickelten Workflow-System, das Effizienz gewährleistet und die bestmögliche Patientenversorgung gewährleistet. Diese Workflows sind stark strukturiert und auf die spezifischen Bedürfnisse jeder Gesundheitseinrichtung zugeschnitten, was ihre Implementierung zu einer besonders anspruchsvollen Aufgabe macht.

Was den Prozess zusätzlich erschwert, ist die fehlende branchenweite Standardisierung. Jede Gesundheitseinrichtung folgt ihren eigenen internen Prozessen, was es für Softwareanbieter schwierig macht, Lösungen anzubieten, die sich nahtlos in diese etablierten Arbeitsabläufe einfügen. Diese Herausforderung ist einer der Hauptgründe dafür, dass es im ePA-Markt relativ wenige starke Wettbewerber gibt. Herkömmliche Workflow-Management-Systeme werden den besonderen Anforderungen klinischer Umgebungen oft nicht gerecht, da Prozesse wie ambulante und stationäre Versorgung, Besuche, Behandlungsepisoden und Dienstleistungen präzise definiert und integriert werden müssen.

Bei Elmeas haben wir früh erkannt, dass die Beherrschung dieser Arbeitsabläufe unerlässlich ist, bevor andere Aspekte des EHR-Systems erfolgreich implementiert werden können. Um dies zu erreichen, investieren wir viel Zeit und Mühe in das Verständnis und die Anpassung der Arbeitsabläufe für jede Gesundheitsorganisation. Unser Ansatz stellt sicher, dass die Plattform nicht nur flexibel ist, sondern auch perfekt auf die komplexen, hochstrukturierten Arbeitsabläufe des modernen Gesundheitswesens abgestimmt ist.

Dies ist uns gelungen, indem wir viel Zeit mit dem Klinikpersonal verbracht haben. Unser Entwicklungsteam verbrachte sogar Monate in abgelegenen Krankenhäusern, um die Feinheiten ihrer Arbeitsabläufe vollständig zu verstehen und sicherzustellen, dass das System einfach und schnell zu bedienen bleibt und die wesentlichen Bedürfnisse des medizinischen Personals erfüllt.

Stromversorgung des Stromnetzes: Entwicklung grundlegender EHR-Dienste für eine effiziente Gesundheitsversorgung

Nach der Implementierung des klinischen Workflows ist der nächste wesentliche Schritt beim Aufbau einer EHR-Plattform die Gestaltung der Services. Diese Services bilden das Rückgrat der EHR und decken sowohl klinische Abläufe als auch die von ihnen generierten Daten ab. Im Allgemeinen werden sie in zwei Kategorien unterteilt: administrative (nicht-klinische) Services und klinische Services.

Verwaltungsdienste kümmern sich um die nicht-medizinischen Aspekte des Gesundheitswesens, wie Terminplanung, Abrechnung, Patientenregistrierung und Ressourcenmanagement. Sie gewährleisten einen effizienten Krankenhausalltag, indem sie wichtige Daten wie Terminkalender, Finanzunterlagen und Personalzuweisungen erfassen. Wenn Sie schon einmal frustriert waren, weil Sie immer wieder dieselben Informationen angeben mussten, oder von der Menge an Papierkram im Krankenhaus überwältigt waren, liegt hier das Problem: ein Mangel an flexiblen und integrierten digitalen Verwaltungsdiensten.

Andererseits bilden klinische Dienste den Kern der Patientenversorgung. Sie verwalten die Erfassung medizinischer Daten, einschließlich diagnostischer Tests, Behandlungspläne, Patientengeschichten und klinischer Ergebnisse. Diese Daten sind entscheidend für fundierte Entscheidungen und eine personalisierte, wirksame Behandlung. Daher ist ein hochgradig anpassungsfähiger Prozess, der die schnelle und genaue Erstellung klinischer Formulare unterstützt, unerlässlich. Der Bereich für klinische Dienste muss sorgfältig konzipiert sein, um nicht nur die erforderlichen Daten zu erfassen, sondern sich auch nahtlos in andere Systeme wie Laborergebnisse und Apothekendatenbanken zu integrieren und so einen vollständigen und genauen Überblick über die Krankengeschichte des Patienten zu gewährleisten. Die effektive Erfassung und Bereitstellung klinischer Daten ist entscheidend, da ein umfassendes Verständnis der medizinischen Vorgeschichte eines Patienten entscheidend für die nächsten Behandlungsschritte ist. Dieses Maß an Integration und Flexibilität zu erreichen, ist jedoch äußerst schwierig. Im nächsten Abschnitt werde ich näher auf die Komplexität dieses Prozesses eingehen.

Die Zusammenhänge verstehen: Die Herausforderungen der klinischen Datenerfassung und -integration meistern

Wie bereits erwähnt, ist die Erfassung klinischer Daten einer der schwierigsten Aspekte bei der Implementierung einer EHR-Plattform. Im Gesundheitswesen fallen riesige Datenmengen aus unterschiedlichen Quellen an – Patientenakten, Laborergebnisse, Röntgenberichte und mehr. Die korrekte Erfassung, ordnungsgemäße Strukturierung und leichte Zugänglichkeit dieser Daten ist sowohl für die Patientenversorgung als auch für klinische Entscheidungen von entscheidender Bedeutung. Die Vielfalt der Datenformate und -strukturen stellt jedoch eine erhebliche Herausforderung für die Standardisierung und Integration dar. Beispielsweise können Medikamentenverordnungen je nach Verschreibungssystem, Dosierungsanweisungen und Apothekendatenbanken erheblich variieren, was die Zusammenführung in einem einheitlichen System erschwert.

Eine weitere große Herausforderung ist die Integration der EHR-Plattform mit anderen externen Software- und Hardwaresystemen. EHRs müssen mit verschiedenen Systemen innerhalb eines Krankenhauses interagieren, wie z. B. Laborinformationssystemen, Radiologiesoftware und sogar Finanz- und Abrechnungsplattformen. Diese Systeme arbeiten oft unabhängig voneinander, was eine nahtlose Integration erschwert. Ohne effektive Integration können Datensilos entstehen – beispielsweise speichern Labore und Bildgebungsabteilungen ihre Daten getrennt voneinander. Dies führt zu Ineffizienzen im Arbeitsablauf und einem erhöhten Fehlerpotenzial in der Patientenversorgung. Obwohl viele moderne EHR-Plattformen dank jüngster technologischer Fortschritte fortschrittliche APIs und Middleware-Lösungen einsetzen, um diese Lücken zu schließen, bestehen weiterhin erhebliche Herausforderungen.

Erstellen des Entwurfs: Nutzung von OpenEHR für ein einheitliches klinisches Datenmanagement

Um die Komplexität der Verwaltung klinischer Daten zu bewältigen, haben wir OpenEHR eingeführt, einen etablierten offenen Standard, der speziell für die Handhabung, Speicherung und den Austausch elektronischer Gesundheitsakten entwickelt wurde. OpenEHR wurde in den 1990er Jahren entwickelt, um den Bedarf an standardisierten Gesundheitsinformationssystemen zu decken. Es gewährleistet die Interoperabilität klinischer Daten über verschiedene Plattformen hinweg und ermöglicht so die langfristige Aufbewahrung und den sinnvollen Austausch von Gesundheitsakten in einem strukturierten Format.

Obwohl OpenEHR enorme Flexibilität bietet und von einer aktiven Community unterstützt wird, bringt die flächendeckende Einführung einige Herausforderungen mit sich. Die Komplexität des Datenmodells erfordert viel Zeit und Fachwissen, um es vollständig zu verstehen und zu implementieren, und der Mangel an umfassender Dokumentation erschwert oft den Integrationsprozess. Für uns als kleines Startup mit begrenzten Ressourcen erwies sich die Integration von OpenEHR in unser Workflow-System als große Herausforderung. Während wir zunächst Open-Source-Projekte wie EHRbase in Betracht zogen, um die Entwicklung zu beschleunigen und die Kosten niedrig zu halten, stellten wir schnell fest, dass eine zu starke Abhängigkeit von Open-Source-Lösungen Risiken birgt, insbesondere für ein kleines Team von Ingenieuren.

Eines unserer Hauptprobleme bestand darin, den Einsatz von Open-Source-Tools mit der Notwendigkeit ihrer effektiven Verwaltung und Anpassung in Einklang zu bringen. Open-Source-Projekte bieten zwar leistungsstarke Lösungen, verfügen aber oft nicht über die erforderliche detaillierte Dokumentation und den sofortigen Support für eine schnelle Fehlerbehebung. Im Bewusstsein dieser Risiken beschlossen wir, unsere Abhängigkeit von mehreren Open-Source-Projekten in unserem Software-Ökosystem zu reduzieren. Stattdessen konzentrierten wir uns darauf, unser Fachwissen in den von uns beibehaltenen Projekten zu vertiefen. Beispielsweise analysierten wir mehrere Wochen lang die EHRbase, um ihre Funktionsweise vollständig zu verstehen. Dadurch konnten wir wichtige Funktionen an unsere Bedürfnisse anpassen und die Integration reibungsloser und besser auf unser System abgestimmt gestalten.

Trotz dieser Hürden bleibt OpenEHR ein äußerst vielversprechender Standard, wobei die laufenden Bemühungen der Community darauf gerichtet sind, seine Benutzerfreundlichkeit zu verbessern und den Einführungsprozess zu vereinfachen.

Die Stadt vervollständigen: Ausbau und Zukunftssicherung unserer EHR-Plattform

Unser nächster Schritt auf diesem Weg war die Implementierung und Einführung weiterer wichtiger „Nachbarschaften“, um die volle Funktionalität unserer Megastadt sicherzustellen. Dazu gehörten die Entwicklung eines hochskalierbaren Speichersystems für die Verwaltung und den Abruf von Binärdateien wie medizinischen Bildern, die Integration eines umfassenden medizinischen Terminologiedienstes für Kodiersysteme wie ICD, OPS und SNOMED sowie die nahtlose Anbindung an andere EHR-Plattformen – unsere benachbarten „Städte“ – über die HL7-Pipeline. Darüber hinaus stärkten wir die Service- und Sicherheitsebenen, um Stabilität und Schutz zu gewährleisten. Wichtige Schritte waren der Einsatz von Hochverfügbarkeitslösungen und die Implementierung essenzieller Sicherheitsmaßnahmen zur Erhöhung der Systemzuverlässigkeit.

Obwohl wir unsere Anwendung bereits in mehreren medizinischen Kliniken eingesetzt haben und ihre Funktionalität weiterhin erweitern, bleibt unsere Kernaufgabe dieselbe: das System einfach und schnell zu halten .